في جلسة استماع بمجلس الشيوخ الأسبوع الماضي، اعترف وزير الصحة الدكتور سابين نسانزيمانا بوجود تحديات خطيرة داخل نظام الرعاية الصحية الأولية، قائلاً للمشرعين إن ما لا يقل عن 20% من المراكز الصحية قد تم التخلي عنها من قبل المقاولين.
تدير رواندا حالياً نظاماً للخدمة العامة للرعاية الصحية اللامركزية يضم حوالي 1700 مركز صحي على مستوى الخلايا، و500 مركز صحي على مستوى القطاع، و42 مستشفى مقاطعة، و12 مستشفى إحالة.
أصبحت المراكز الصحية، وهي أدنى أشكال المرافق الصحية في نظام الرعاية الصحية في رواندا، تقود الآن شبكة الرعاية الصحية في البلاد، حيث تشكل 57.5% من جميع المرافق الصحية على مستوى البلاد، بإجمالي 1280 منشأة، بما في ذلك 102 مركز صحي من الجيل الثاني (SGHPs).
وهذا يعني أن الغالبية العظمى من سكان البلاد يعتمدون على المراكز الصحية للحصول على العلاج الطبي الأولي. وكسياسة حكومية، تم التنازل عن إدارة المراكز الصحية لمقاولين من القطاع الخاص، الذين يتقدمون بعطاءات لشرائها وتشغيلها كشركات. وعادة ما يكون لديهم طبيب وممرضات.
ومع ذلك، أشارت التقارير الأخيرة الصادرة عن البرلمان والمراقب العام إلى أن عدد المراكز الصحية غير العاملة يتزايد كل عامين. ونتيجة لهذا، تضطر المجتمعات في المناطق الريفية إلى السير لمسافات طويلة للحصول على العلاج الطبي الأساسي.
يريد البرلمان الحصول على إجابات، ولهذا السبب يقوم وفد من مجلس الشيوخ بقيادة نائبة الرئيس سولينا نيراهابيمانا بجولة في المراكز الصحية في منطقة نياروجورو، في المناطق الريفية بجنوب رواندا. ومن الصعب على الوفد استيعاب النتائج التي توصلوا إليها حتى الآن.
وقال كوستاسي نيراماهورو، مدير مركز صحة ميشونجيرو في خلية ميشونجيرو بقطاع نيابيماتا، لأعضاء مجلس الشيوخ الذين يزورون منطقة نياروغورو إن من بين التحديات التي يواجهونها – والتي غالباً ما تؤدي إلى الإغلاق – هي التكاليف المرتفعة لعلاج المرضى، والتي لا تتناسب مع التعويض من نظام التأمين الصحي الذي تديره هيئة الضمان الاجتماعي في رواندا (RSSB).
يهدف نشاط مجلس الشيوخ التوعوي إلى رصد الجهود المبذولة لتعزيز المراكز الصحية، مع التركيز بشكل خاص على إمكانية وصولها إلى السكان، وجودة الخدمات الصحية المقدمة، وما إذا كانت هذه الخدمات تصل إلى المواطنين بشكل فعال.
كوستاسي نيراماهورو، مدير مركز ميشونجيرو الصحي في خلية ميشونجيرو، قطاع نيابيماتا.
وأبلغ نيراماهورو وفد مجلس الشيوخ أنه، على سبيل المثال، عندما يقومون بإجراء اختبار البراز، فإن RSSB تعوضهم بمبلغ 203 فرنك رواندي، في حين أن التكلفة السوقية الفعلية للمعدات المستخدمة هي 1000 فرنك رواندي للزجاجة التي تستخدم لمرة واحدة والقفازات وإطار الفحص – كلها أدوات للاستخدام لمرة واحدة.
وأظهر تقرير صادر عن مكتب المراجع العام للمالية العامة للدولة (السنة المنتهية في 30 يونيو 2023) أن هناك 134 مركزاً صحياً معطلاً في 25 مقاطعة، و126 مركزاً صحياً في 13 مقاطعة معطلاً جزئياً، وتعمل من 1 إلى 5 أيام بدلاً من 7 أيام.
وأظهر التقرير أيضاً أن هناك 90 من الأصول الخاملة بقيمة 15.86 مليار فرنك رواندي لم يتم استخدامها في 22 مؤسسة، بما في ذلك قطاع الصحة.
في حين أعلنت وزارة الصحة عن خطط جديدة لمراجعة تكاليف العلاج في إطار نظام التأمين الصحي المجتمعي، أخبر سكان نياروغورو أعضاء مجلس الشيوخ أن حقيقة أن مراكز الرعاية الصحية الأولية لا تعمل مع مجلس الضمان الاجتماعي في رواندا تشكل قيداً على موظفي الحكومة وسكانهم.
وهناك عقبة أخرى وهي الضرائب، حيث قال رئيس البريد إنهم يدفعون ضرائب سنوية بنسبة 3%، في حين أن المراكز الصحية التي تقدم خدمات صحية لا تخضع للضرائب، وهو ما أدى إلى خسائر وفقدان الموظفين بمرور الوقت.
وأوضح مدير مركز الصحة المذكور أعلاه أنه عندما يستثمرون على سبيل المثال 2 مليون فرنك رواندي، ويكسبون 400 ألف فرنك رواندي إضافية، فإن الضرائب وتكاليف التشغيل تستهلك كل هذا.
وقال وفد مجلس الشيوخ لوسائل الإعلام المحلية إنهم سيعملون على طرح المخاوف على السلطات المعنية للنظر فيها.